利尿剂

利尿剂是最有价值的降压药物之一，但其风险、效益比呈剂量依赖性。利尿剂的许多不良反应如低钾、糖耐量降低、室性早搏、脂质异常、阳痿等多见于大剂量用药。通常使用小剂量，如双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)12．5毫克或更低，可以减少不良反应而仍然保持疗效，如果与保钾利尿剂氨苯蝶啶合用，效果会更理想。利尿剂特别适合于老年收缩期高血压。

药品举例：双氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)。 b一受体阻滞剂

b一受体阻滞剂可以通过减慢心率和降低血压，明显减少脑卒中和冠心病的危险。另外，卢一受体阻滞剂还是治疗冠心病、心绞痛的重要一线药物，国际大型临床实验证实其有延长心血管疾病事件后患者存活寿命的作用，也是心肌梗死后防止复发和意外突然死亡的重要药物之一。高血压伴有心绞痛或心肌梗死的病人，应首选p一受体阻滞剂。对于呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的病人应避免使用该药。

药品举例：目前国内常用的8一受体阻滞剂有普蔡洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)。 ace抑制剂

ace抑制剂通过阻止血管紧张素转化为a一ⅱ，从而减低由此介导的一切作用。盐酸苯那普利主要的是具有高度的组织ace亲和力。洛汀新就是一个抗高血压药，不仅用于治疗各期高血压，尤其适应充血陸心力衰竭的辅助治疗，还可延缓各种病因引起的轻、中度肾功能不全的进程。除此以外，洛汀新对胰岛素的影响有益于血糖的控制。一天服用1次，降压作用持续24小时。与众不同的是，洛汀新具有肾和胆汁双通道排泄优势，即肾功能正常时由肾脏排泄，肾功能不全时胆汁的排泄可代偿肾脏排泄的不足，使轻、中度肾功能不全或肝硬化的患者没有药物蓄积的危险。

禁忌证：孕妇、对盐酸苯那普利或相关成分过敏者(如以前使用ace抑制剂时出现过下述反应：声音嘶哑，面部、口腔、手或足部肿胀，突发呼吸不畅)。

药物举例：洛汀新(盐酸苯那普利)。钙拮抗剂

短效钙拮抗剂，除可引起头痛、颜面潮红等常见不良反应外，还可能导致反射性心跳加快。优点是能抑制心肌和血管平滑肌对钙离子的摄取，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，在同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。长效钙拮抗剂其作用缓慢平稳，对老年高血压患者还有预防脑卒中的益处。不良反应是头痛、颜面潮红、心悸、体位陸头晕，踝部水肿也较常见。

药物举例：短效钙拮抗剂有硝苯地平；长效钙拮抗剂有氨氯地平、非洛地平。 a一受体阻滞剂

a一受体阻滞剂能安全有效地降低血压，适用于有血脂异常和糖耐量异常的患者，还可用于良性前列腺肥大，改善其症状。主要不良反应是体位陸低血压，尤其是老年人更易复发。迄今尚无关于其对高血压患者心血管疾病危险性影响的资料。

药物举例：特拉唑嗪、乌拉地尔。

血管紧张素ii受体拮抗剂

血管紧张素ⅱ受体拮抗剂是最近推出的一类降压药物，它有许多与ace抑制剂相同的特点，包括在心力衰竭患者中的特殊治疗价值。目前尚无可靠证据表明其能减少高血压患者的心血管疾病的危险性。

药物举例：氯沙坦、缬沙坦。复力制剂

各药物成分降压作用相互协同，不良反应相互抵消，因而具有降压疗效确切、作用温和持久、不良反应小的特点。长期应用可明显减少脑卒中及冠心病的发病率和死亡率，这与利尿剂和 b一受体阻滞剂的远期效益是一致的。