怀孕中期由于胎儿不断生长发育，孕妇各系统亦会发生很多生理变化，有时超出生理界线成为病态。孕妇需要随时了解胎儿的发育状况和自身的健康情况，因此，产科检查非常必要。产科检查的目的，就是通过对全身及产科。

检查和必要的保健指导，以预防和及时发现异常情况，并加以处理，使其不致影响孕妇健康和胎儿的正常发育，减少母、儿发病率和死亡率，提高新生儿出生素质。

产科检查一定要到医院妇产科围产保健门诊进行。不能到没有行医执照，没有妇产科专业医生的私人诊所去检查（因为他们缺乏专业知识，而且设备简陋，无菌观念差，会误事的）。产科检查内容各医院多少有些差异，但主要内容是相同的。主要包括体格检查、化验检查和b超检查。如果在妊娠早期没有进行检查的话，可以在妊娠中期补查妊娠早期的检查内容。

一般来说，孕妇应该按时作产前检查，包括产前初诊和定期的产前随诊。检查时间大致为：孕12周内作一次孕早期检查；孕13周至27周（即孕4月到孕7月）每月检查一次；孕28周至36周（孕8月到孕9月）每二周检查一次，以防高危情况；孕37周至40周（孕10月）每周检查一次，为分娩做准备；孕40周以上无临产预兆，每周检查二次，如有异常情况要根据医生医嘱作检查。另外农村孕妇或交通不便确有困难者，在早孕检查后，应在孕5、6、7、8、9月各月至少进行一次，9个月以后每周一次直至分娩。

1.体格检查的必要性

（1）一般检查

观察发育、营养、精神状态、步态、身高、心肺情况、乳头发育等情况，检查脊柱及下肢有无畸形和水肿，测量体重、血压。

测量体重观察妊娠月份与体重增加是否成比例，如果体重增加过快，应注意有无水肿、死胎、糖尿病、羊水过多等异常情况。每次测量体重时应脱去外衣和鞋，并排空膀眈里的尿液。

测量血压一般正常人血压不超过16.0/10.7kpa，1200mmhg人如果怀孕前无高血压病史，而血压达到12.3/12.okpa（130/90mmhg）或与基础血压比较，收缩压（高压）上升4.okpa（30mmhg）以上，舒张压（低压）上升超过2.okpa（15mmh）时，说明血压不正常，有患妊娠高血压综合征的可能。

（2）腹部检查

注意腹部形状及大小。有无手术疤痕及水肿，测量宫底高度及腹围，查胎位，测量胎心的位置、节律以及胎心率。

①测量宫底高度妊娠中期手测子宫底高度（横指）和尺测子宫底高度正常范围

胎心在妊娠中期用听诊器在下腹部中间可听到。正常胎心率140次/分左右，胎心跳动规则，若胎心率大于160次/分或小于120次/分，都表示胎儿在宫内窘迫，应立即侧卧，尽快送医院吸氧，严密观察作进一步检查。

（3）骨盆测量

骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一。故每位初产妇均应做骨盆测量，经产妇可有选择地测量，如过去有不良分娩史、剖宫产或胎儿较大者仍需测量骨盆。骨盆测量主要是测量骼上前棘间径（is），骼岭间径（ic），能耻外径（ec），坐骨结节间径汀，后矢状径（psd），耻骨弓角度，既耻内径（dc），坐骨刺间径，坐骨切迹，骰骨。骨盆壁、骨盆倾斜度，骨盆深度，菱形窝，手腕围等。

骨盆经线名称正常范围平均正常值骼前上棘间径22.5-62624骼岭间径25-2826舱耻外径18.5-2019坐骨结节间径8.5～9.59内测量（对角径）12.5＞12

（4）妇科检查

观察外阴发育情况有无异常，阴道、宫颈有无异常，双合诊查盆腔有无包块。如果妊娠早期进行了检查，中数可不做此项检查。

2.实验室检查内容

（1）血常规、血型、rh因子

妊娠期由于血液稀释，红细胞计数约为3.6x1012/l，血红蛋白值约为110g/l，红细胞比积约为0.31-0.34，如低于以上值则为贫血。白细胞从妊娠2个月开始增加，至妊娠30周达高峰约为10x109-12x109/l，主要为中性粒细胞增多。

如孕妇的血型是o型，丈夫为a型、b型或ab型，则母儿有abo血型不合的可能；若孕妇为rh阴性，丈夫为rh阳性，母儿有rh血型不合的可能。孕妇血清中的抗体效价即igg抗a（b）≥31：128，rh血型效价≥1：32时，则胎、婴儿可能发生溶血病。abo血型不合抗体效价1：512以上或外血型不合效价≥1：6464时，揭示病情严重。

（2）尿常规

尿中是否有蛋白，如有则要考虑是否患妊娠高血压综合征，如同时有各种管型则要考虑是否合并慢性肾炎。妊娠期由于肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%的孕妇饭后可出现尿糖，这是生理性糖尿，须与真性糖尿病区别开来。

（3）白带常规

查出滴虫、霉菌及阴道清洁度11度以上者，要在孕12-36周内进行阴道塞药治疗。

（4）血糖

由于孕期胰岛素需要量增加，妊娠中、晚期抗胰岛素的激素分泌显著增多，加上胎盘分泌的激素也有抗胰岛素的作用，因此胰岛功能不良的孕妇易患妊娠期糖尿病，如空腹血糖≥7.2mmol/l，而餐后2小时血糖≥11.1mmol/l，可诊断为妊娠期糖尿病。

（5）血浆蛋白

由于血液稀释，血浆蛋白降低，妊娠中期约为60-65g/l，主要是白蛋白减少，约为35g/l。

（6）肝功能

由于妊娠以后肝脏负担加重，一部分中。晚期孕妇可出现alt、asl轻度升高，如同时伴有胆酸升高以及皮肤病痒，则要考虑是否患妊娠期肝内胆汁瘀积病（icp）。如单纯是转氨酶升高，则只须口服维生素等保肝药，适当休息，定期复查即可。

（7）肾功能

因孕期夜尿增多，代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌配等排泄增多，其血中浓度则低于正常非孕妇。

（8）脂类代谢

妊娠期肠道吸收脂肪能力很强，加上孕期内分泌的改变，到了妊娠中期以后血脂逐渐升高，到了晚期升高更加明显，造成生理性高血脂状态。此时，孕妇血清中胆固醇、甘油三脂等全部升高。

3.b超检查

b型超声可测定羊水量、胎头情况、股骨长、胎盘成熟度，还可以检查出部分畸形胎儿。

4.彩色多普勒超声检查

可以监测到胎儿在母亲子宫内的发育情况，比如这个胎儿是否是先天畸形、是否有脐带绕颈情况、是否窘迫、是否在宫内发育迟缓等等。

（1）孕妇自我监护

在妊娠期间，孕妇除要定期进行产前检查外，还应该在家中由自己或家人进行监护，便于及早发现胎儿生长发育的异常情况。主要观察以下几个方面的指标，如胎动、胎心、体重等。

胎动频次的计数大约在妊娠18-20周时孕妇开始能感觉到胎儿在子宫内的活动。一般，胎动早晨少、中午稍多、晚上更多，半夜后减少。妊娠7个月（28周）后，可于每日早、中、晚各计数胎动1小时，计数之和乘4作为12小时的胎动数。在正常情况下，12小时胎动应在30次以上，若低于20次，则为异常，少于10次就是胎儿危险的信号。所以，一旦发现胎动减少，须立即就医。

（2）体重自测孕妇的体重除自身体重外，还包括胎儿。胎盘和羊水的重量。一般来看，妊娠1-12周，体重增加2000-3000克；妊娠13-28周，增加4000-5000克；妊娠29-40周，增加5000-5500克；妊娠期平均增加11000-13500克。妊娠中后期，每周增加约450克。

（3）听胎心音妊娠4个月后，使用各种胎心音听诊器放在孕妇腹部子宫的适当位置都可直接听到胎心音。孕24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左右，孕24周以后，胎心音多在胎背侧。妊娠后期，俯耳于孕妇腹部胎背处便能清楚地听到胎心音。方法是：孕妇排尿后仰卧床上。两腿伸直。家人直接用耳朵或木听筒贴在孕妇腹壁仔细听。如果听不到，也不用担心，因为即使是受过专业训练的医生，也不容易在每次检查时都能听到胎儿的心跳。

胎心音呈双音，第一音和第二音很接近，有节律规则，近似"滴喀、滴喀"声。一般胎心每分b动120-160次。每日可听一次或数次，每次数1-2分钟。心跳偶尔会有一次脱落，心律不齐（即心跳不规律）在胎儿中并不罕见，所以不要过分担心，许多宝宝在出生后心律不齐自然消失。若在分娩前发现胎儿心律不齐，那么在妊娠期可能需要进行胎儿心律监测。妊娠期如果胎心跳动过快。过慢或者调低弱、快慢不规则，则可能是胎儿宫内缺氧。

（4）子宫增长高度的测色妊娠16周起，从下腹耻骨联合至子宫底间的长度为子宫高度。测量时孕妇应将尿排净，仰卧躺下，用卷尺紧贴腹壁测量。耻骨联合位于阴阜上端坚硬处，一般在妊娠第12周时，耻骨上刚刚可摸到宫底，到16周时，宫底居耻骨联合和肚脐连线中央；32-34周达到剑突下1-2横指。通过与宫高正常值相比较，如果发现连续2周宫高没有变化，须立即去医院。

（5）腹图测量妊娠20周起，可绕肚脐一周测量，或取最大的腹围值，以厘米为单位。妊娠20周至足月，平均腹围增长21厘米，每周增长0.8厘米。怀孕20-24周即妊娠6个月时，腹围增长最快，怀孕34周以后，腹围增长速度减慢。当然，腹围增长尺寸的多少，还要受妇女怀孕前形体腹围的大小和体形的影响。

孕妇及家人应尽可能学会一些自我监护知识及方法，如测量体重、血压。孕妇应学会测胎动，并记录胎动数等。一旦发现异常情况，应及时到医院妇产科就诊。