€€1.新生婴儿的特点及护理

从婴儿娩出、脐带结扎到不满28天称为新生儿期。从生理观点看，新生儿期约为1个月左右，此期小儿特点是逐渐适应宫外环境，各器官系统在功能上发生着有利于生存的变化，但又容易出现不适应的现象，因此为了新生儿更健康的成长并做好保健工作，必须了解此期的生理特点。

（1）外观特点

出生时皮肤略带灰红，胎脂覆盖其上，肩背具少许胎毛，平均体重3.0kg左右，身长50cm左右，头围约34cm，头发分条清楚，耳软骨发育良好，乳房结节形成，指趾甲已超过端部，跖纹已遍及足底，女婴大阴唇发育良好，可遮盖小阴唇，男婴睾丸降入阴囊。阴囊皱襞多，四肢呈屈曲状，各种生理反射如拥抱、吸吮、觅食、握持等均正常存在。

（2）生理特点

[1]体温：出生后第一小时内可降低2.5℃，在注意保温情况下，24小时可稳定到36～37℃。由于中枢调节尚不完善，故体温易波动。当散热相对较多，进食不足，外界温度偏低或有疾病时，可表现为体温不升。在水分不足或环境温度偏高时，则可产生脱水热。

[2]呼吸：每分钟40次左右，有时可节律不整，以腹式（膈肌）呼吸为主。

[3]循环：心率正常波动较大，约在120～160次/分左右，由于末梢血流缓慢，血红蛋白偏高，可出现紫绀和肢端偏冷。

[4]消化：新生儿由于胃呈水平位，责门相对较松，幽门较紧，胃容量在逐日增加的过程中，故出生后第一阶段易有呕吐或溢乳。新生儿能分泌多种消化酶对乳汁中蛋白和脂肪消化较好，淀粉酶形成偏晚，但如新生儿早期少量给以米糊、奶糕等含淀粉食物，可以诱导淀粉酶的提前分泌，当然不宜过多供给，以免消化不良和营养失调。新生儿出生24小时内排出墨绿色胎粪，3～4天则出现过渡性大便，以后转为正常的黄色大便。如出生24小时未排胎粪，要及时检查原因。

[5]血液：正常新生儿红细胞偏多，可达6×1012/l（600万/mm3）左右，血红蛋白150～200g/l（15～20g/dl）是形成生理黄疸的原因之一。白细胞25×109/l（25000/mm3）左右，一周后下降到10000/mm3左右，出生2～4天时胎儿血红蛋白占80%；维生素k依赖因子缺乏，可有自然出血症。

[6]泌尿：新生儿肾功能发育不完善，相对只能负担一般正常代谢、滤过功能，浓缩及稀释功能正在逐步完善之中，故补钠补水要严格控制，过多则水肿，过少则脱水。由于肾对药物排泄的功能亦在逐步提高，故宜严格掌握用药指征及剂量。出生头2天由于排出尿酸盐结晶，尿可呈砖红色，出生7天后每日排尿可达20次之多。

[7]神经：新生儿头占身长的1/4，脊髓相对较长，下端达3～4腰椎水平，故腰穿应在4～5腰椎间进行。出生后即可引出觅食、吸吮、吞咽、呕吐、拥抱等生理反射，巴氏征可阳性，腹壁反射和提睾反射可不存在，味觉很灵敏，有时呈斜视，可自行纠正。

[8]内分泌：甲状腺功能良好，甲状旁腺功能呈暂时性不足而多产生新生儿手足搐搦症。

[9]代谢：新生儿体内含水量相对较儿童为多，约占体重的70%～80%，每日不显性失水约为20～30ml/kg，每日尿量约为25～60ml/，每日粪便中水分约为5ml/kg，故每日需水量约50～100ml/；总热量在初生时约每日需209.2～313.8kj/kg，（50～75kcal/），1周后可增到418.4～502.08kj/kg（100～120kcal/kg）。每日需钠量约2～3mmol/kg，出生时血钾偏高，故不宜给予钾，3日后可给钾1～2mmol/（kg·d）。

[10]免疫：母血中的igg能通过胎盘转移给胎儿，足月新生儿脐血igg含量超过母体5%～10%，故不易感染麻疹、白喉、猩红热等。母血中igm不能通过胎盘，故新生儿对大肠杆菌及其他革兰阴性杆菌抵抗力差，母血中的iga、ige、igd亦均不能通过胎盘。足月儿出生时补体含量约为母体的50%，且新生儿细胞免疫功能尚欠成熟，因此对水痘、腮腺炎、百日咳、破伤风、伤寒、副伤寒及菌痢则不能抵御。

[11]皮肤、粘膜：新生儿皮肤角化层较薄，表面又缺乏溶菌素，若稍护理不周即可擦烂、感染。由于皮肤薄有较高的吸收及透过能力，故涂药或洗浴肥皂应注意避免有刺激性及易吸收的药物，以防中毒。足月新生儿皮脂腺已发育良好，汗腺尚未完全发育成熟，在出生3～5天脸和躯干可开始出汗。

新生儿口腔粘膜薄嫩，不宜揩拭。

[12]脐带：断脐后，残端呈蓝灰色，以后变为棕色、再干枯而成黑色干索，约在5～7天在脐带与皮肤交界处脱落。

（3）正常新生儿保健与护理

当新生儿刚出生进入婴儿室后，医生及护士应详细了解其生产史，检查核对姓名、性别、床号、手条、手脚印、体重等。使新生儿作侧卧位或俯卧位。注意呼吸道通畅，随时吸清粘液。

日常护理工作有三大要求。保暖、防损伤和预防感染。

[1]保暖；检查及护理婴儿时应注意保暖，在生后第一天或头几小时，当需要多次检查时最好将婴儿裸体置于暖箱中，此时若维持50%相对湿度，则箱温最好为31～34℃。每4小时测体温一次，维持体温在36～37℃之间。

[2]预防感染：新生儿室的工作人员应注意个人卫生，护理或检查婴儿前后均应洗手，婴儿发生传染病时应严格隔离。

[3]注意皮肤护理：每日淋浴一次，室温宜在27～28℃左右，水温以40-45℃流动水为宜，肥皂应无刺激性，浴时不可沾湿脐带，防止水溅入新生儿的眼、耳、口、鼻中。浴毕应用柔软干毛巾轻轻吸干皮肤，特别注意皱褶处的干燥，可用少许无刺激性扑粉。颈部扑粉时要注意保护好口、鼻，防止吸入。

[4]脐带护理：可用75%酒精清洁消毒处理，保持干燥。

[5]臀部护理：在每次大便后要用温水从前向后洗净，拭干，并涂上鞣酸软膏，以防红臀（即尿布疹）。

[6]五官的护理：眼部如有分泌物用棉签蘸生理盐水或4%硼酸水拭去，再滴0.25%氯霉素眼药水。鼻垢可滴一滴温开水让其润湿软化后用棉签轻轻卷去。耳部应经常更换卧位，防止受压时间过长，口腔可用温开水口服，起冲洗清洁作用，口腔粘膜薄嫩极易擦伤而致感染，故禁忌常规揩拭洗口腔，尤其不应挑破牙龈上的所谓板牙或马牙的上皮水珠。

[7]衣服应柔软、宽适，注意衣服不应和樟脑球等放在一起，应提前取出吹晒，因葡萄糖-6-磷酸酶（g-6-pd）缺乏症的婴儿可因接触樟脑而致溶血。

[8]喂养：出生后即可喂母乳，提早哺乳有促进母乳分泌的作用，对哺乳成功可能起重要作用。

[9]观察大小便情况，可作为消化道畸形、消化功能紊乱、喂养是否得当的依据。若有异常应及时报告医师，若在家中的新生儿应及时就诊。

[10]出生后即可接种卡介苗、乙肝疫苗。

€€2.早产婴儿的特点及保健

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄未满37周的活产婴儿，大多数体重不足2500g，身长不足47cm。主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，在宫内生长发育正常。若体重、身长和成熟度与胎龄相称的为适于胎龄儿，若不相称则为小于胎龄儿或大于胎龄儿。

（1）早产发生的原因

主要与促使子宫收缩的母体因素有关，如母亲患急性热性病，过度劳累或精神紧张。外伤、妊娠高血压综合征、生殖器官畸形或炎症，内分泌失调等；胎盘因素，如前置胎盘或胎盘早剥；胎儿因素也有一定影响，如双胎、畸形、脐带异常等。

（2）早产儿的特点

[1]外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，头大，占身长的三分之一。囱门大，骨缝宽。头发纤细，不易一根根分开。耳壳紧贴于颅骨上，耳舟不清楚。肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷。乳腺触不到结节，小于3mm，乳头隐约可见。腹壁薄弱。易出现脐疝。指甲软，未达指端，足跖纹理仅路趾跟部有1～2条，足跟光滑，男婴睾丸未降，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。

[2]体温调节功能差，多表现为体温不升，易并发硬肿症，但在高温环境中又易引起高热。

[3]呼吸中枢发育不完善，呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停，常并发肺不张、肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。

[4]消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，易发生消化功能紊乱。

[5]肝功能差，肝酶不足，生理性黄殖持续时间长，程度重，易发生胆红素脑病。凝血功能差易出血，肝功能不完善易致低血糖、贫血、低蛋白血症、佝偻病等。

[6]肾功能不完善，易致酸碱失衡、高血糖、高钠血症、晚期代谢性酸中毒。

[7]免疫功能低下，易感染，并发败血症。

[8]中枢神经系统多处于抑制状态，活动少，哭声细小或不哭，肌张力低下，神经反射不完全，易发生脑室管膜下出血。

（3）早产儿护理与保健

产前应做好准备工作，包括提高产房室温、暖箱预热。对15009以下的早产儿应进行体温、心、肺、血气、血糖及胆红素的监护，密切观察病情变化，及时给予相应处理。保暖、给氧、合理喂养及预防感染是护理的主要环节。

[1]保暖：由于早产儿产热少，散热多，体温多偏低，故需注意保暖，防止发生硬肿症。生后要求维持体温在36～37℃之间，耗氧最低。20009以下者多需置暖箱中，暖箱有两种类型：普通型（箱温型），根据早产儿体重大小调节箱温在28～36℃之间（见下表）。暖箱在使用前需预热，使用时定期测体重和箱温，室温与箱温每差7℃，箱温需增加1℃。新型暖箱（皮温型），可根据早产儿体重，要求皮温达到36～37℃。温度电极是一个传感器贴于腹部皮肤上，根据皮温自动调节箱温，通过加热器使箱温增高，直至皮温达到要求。待体温稳定后逐渐降低暖箱温度，电极受压，被尿浸湿或脱落均可影响温度的准确性。如早产儿已处于低温状态，要逐渐复温，复温过快易致肺出血。

另外，早产儿在暖箱内不宜裸体，应穿单衣，勿包裹太多。保持暖箱窗口清洁，每天用消毒剂在暖箱内外清洗消毒一次，定期做培养。暖箱使用一周后，应更换新暖箱，使用过的暖箱除用消毒液清洗消毒箱内外，还需用紫外线照射30分钟，并定期检修。

如没有暖箱也可采取其他的保暖方式，如热水袋保温等，在使用热水袋的过程中要注意不要用热水袋直接接触早产儿的皮肤，最好在热水袋的外面裹上毛巾或柔软的布，但不宜太厚，将热水袋放在早产儿单衣的外面，以免烫伤。

[2]呼吸管理：早产儿由于呼吸功能发育不成熟，易发生呼吸暂停及阵发性青紫，出生后必须采取各种措施，立即将呼吸道分泌物清除干净。早产儿由于肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病，也可由于呼吸中枢发育不健全，尤其是体重＜1500g的早产儿易发生原发性呼吸暂停，因此早产儿生后应进行严密的呼吸监测。

[3]密切监测胆红素，预防胆红素脑病：由于早产儿肝功能差，易发生高胆红素血症，又由于血脑屏障通透性高，血清白蛋白低及易发生缺氧和酸中毒，因此当血清未结合胆红素达171μmol/l（10mg/dl）时即可发生胆红素脑病（核黄疸）。故出生后应每日监测胆红素的水平，若脐血总胆红素＞3mg/dl，生后24小时总胆红素＞6mg/dl，48小时总胆红素＞9mg/dl，72小时总胆红素＞12mg/dl即应立即给予光疗。体重＜1500g的早产儿生后即可给预防性光疗3～5天，必要时输白蛋白1g/kg，连续3天，黄疸进展快者应及时采取换血治疗。

[4]预防感染：早产儿由于免疫功能低下，易发生感染，因此要严格执行消毒隔离制度，护理前后医护人员应严格清洗双手，发现早产儿有轻微病灶应及时隔离和治疗。

[5]合理喂养：合理喂养是提高早产儿成活率的关键。目前多主张生后4小时即开始喂养。因为早期喂养可防止低血糖，促进胎粪的排出，防止高胆红素血症，促进肠道菌群的建立，减少新生儿自然出血症的发生，避免生理性体重下降时间过长，并可减少蛋白质的分解。如吸吮吞咽功能差者可采用鼻饲喂养。如若有反复呼吸暂停或严重呼吸困难不能鼻饲者，可采取胃肠道外营养。

另外应强调母乳喂养，因为人乳中含有较高的胱氨酸和较低的苯丙氨酸、酪氨酸及各种免疫球蛋白，尤其是初乳中含有较大量的iga、igm能提高新生儿呼吸道和消化道的防御能力。此外人乳中的三种主要营养素和钙磷比例合适，有易于消化吸收的优点，更适合于早产儿的需要，如不能直接哺乳者，可将母乳挤出经鼻饲喂养。

如果因种种因素不能采取母乳喂养而选用人工喂养者，可选用配方奶粉。但因为早产儿肾功能发育不完善，肾小管分泌h+的功能差，排hco3-的阈值低，若所选用的奶方中的蛋白质的质和量不适合，则易发生晚期代谢性酸中毒，此点应注意。此外还应注意奶方的浓度匆过高，否则肠道双糖酶活性降低，易导致坏死性小肠结肠炎发生。奶量的计算可从每次2-4ml/kg开始，以后每日每次增加1～2ml/kg，日龄10天以上者每日总奶量不超过体重的五分之一，喂奶间隔时间可根据体重大小每2～3小时一次。

[6]补充维生素和铁剂：出生后前3天每日给维生素k11～5mg肌注，可防止出血。3天后开始给维生素c50mg/次，每日2次，可提高氨基酸的利用率。10天后给维生素d，每日2000u体重＜1500g者给维生素e，每次25mg，共2个月，可防止贫血。高胆红素血症并可预防氧中毒。出生后8周开始补充铁剂，每日给元素铁不超过2mg/kg，分次口服，过早的补充铁不能被新生儿利用。

[7]监护生长速度：每日测体重一次，计算热卡和液体入量。一般生后第5～6天体重开始逐渐恢复。平均半个月以后恢复出生体重，以后每天增加10-30g。

[8]出院标准及愈后：一般无呼吸暂停已停吸氧，能直接吸奶，在室温下体温稳定于36～37℃之间，体重已达2000g者可以出院。

由于早产儿的死亡率、致残率较足月儿高，因此出院前家长应学会如何护理早产儿，出院后应定期到医院体检，请医生及时给予指导及治疗。

€€3.足月小样婴儿的特点及保健

凡胎龄在37孕周（≥259天）到42孕周（＜294天）间出生的新生儿其出生体重小于同胎龄正常体重的平均值2个标准差者，称为足月小于胎龄儿（简称足月小样儿）。其特点主要为各器官功能发育已相对成熟；在宫内由于慢性缺氧和营养不良，使胎儿生长发育障碍；体重小于胎龄儿，临床上可分为发育不全型和营养不良型。

（1）足月小样儿的特点及诊断要点

[1]病史分析：有的孕母患有重要脏器（心、肺、肾、肝）疾患，或有妊娠高血压综合征，早婚或高龄产妇等，或孕期营养摄入不足。或胎儿为双胎、多胎、宫内感染、先天遗传病等，或胎盘。脐带的异常。此外也可以发生于正常妊娠，查不到任何因素。

[2]出生时神态比同体重早产儿老成，皮肤干薄，色泽偏淡，皮下脂肪少，足跖纹相对丰富，耳廓成熟，男性睾丸已降入阴囊，女性大阴唇已遮盖小阴唇。

[3]呼吸系统：由于胎盘功能不全，慢性缺氧，易发生宫内窘迫及生后窒息，故新生儿常有羊水吸入或胎粪吸入，并继发肺炎。肺气肿、气胸、肺不张、肺出血等。但较少发生肺透明膜病。

[4]神经系统：如妊娠早期脑细胞发育就受到损害者，生后即出现智能落后，由于慢性缺氧，严重者可并发缺氧缺血性脑病和颅内出血。

[5]代谢方面：由于慢性缺氧，易发生酸中毒。由于胎盘功能不良，肝糖原贮备不足，糖原异生作用差，生后代谢旺盛，易发生症状性低血糖或无症状性低血糖，若不及时治疗可致死或造成中枢神经系统的后遗症。此外也常常发生低血钙。

[6]血液系统：由于慢性缺氧，生后可出现红细胞增多症。

[7]宫内感染：可表现为肝、脾、淋巴结肿大、黄疸明显。

[8]常伴发畸形：如先天性心脏病，染色体畸变等。

（2）足月小样儿的保健护理

[1]产前检查如发现胎儿体重小，胎盘功能欠佳，应由产科医师对孕母进行处理。

[2]出生时尽量防止胎儿发生窒息及胎粪吸入。

[3]注意保暖，维持体温在36～37℃之间。

[4]对有呼吸困难者应及时给氧，必要时拍x线片。

[5]尽早喂奶，避免低血糖的发生。若发生了低血糖应及时处理，必要时静脉补充葡萄糖。

[6]注意低血钙及红细胞增多症的发生。如有低钙可采取静脉补10%葡萄糖酸钙2ml/kg，每日1～2次，连用3-5天，以后每日继续服10%葡萄糖酸钙10ml，连服一周。若为红细胞增多症，如有症状可采取部分交换输血治疗。

[7]预防感染：有肺部合并症或其他感染时，用抗生素控制感染。

[8]因死亡率及致残率均较正常新生儿为高，因此应注意在生长过程中的智能训练。